Limpa membesar (Splenomegaly)

Limpa adalah organ penting dalam sistem kekebalan tubuh. Ini adalah struktur berbentuk kacang, terletak di bagian kiri atas rongga perut, di bawah diafragma, dilindungi oleh tulang rusuk ke-9 hingga ke-11, di tengah-belakang. Limpa biasanya memiliki berat 150 gram (5,3 oz) pada orang dewasa dan membentang sekitar 11 cm (4,3 inci) secara vertikal dalam dimensi terpanjangnya.

Fungsi limpa biasanya termasuk pembersihan organisme yang menyerang dalam darah (bakteri) dari sirkulasi, produksi antibodi untuk sistem kekebalan tubuh, dan pengangkatan sel darah yang tidak normal.

Limpa dapat membesar dengan melakukan fungsi normal sebagai respons terhadap kondisi medis lain. Infeksi tertentu, penyakit yang mempengaruhi sel darah, peningkatan aliran darah limpa, dan penyakit menyerang limpa adalah beberapa alasan umum untuk limpa untuk memperbesar. Splenomegali tidak selalu abnormal, dan ukuran limpa belum tentu banyak berbicara tentang fungsinya.

Limpa berukuran normal tidak dapat dipalpasi (dirasakan) selama pemeriksaan fisik abdomen, kecuali pada orang yang langsing. Limpa yang membesar (splenomegali) mungkin lebih mudah untuk dipalpasi selama pemeriksaan abdomen yang teliti. Sebagian kecil dari populasi Amerika normal mungkin memiliki limpa yang teraba atau membesar.

Limpa yang beratnya mencapai 500 gram (1,1 pon) atau antara 11 hingga 20 cm (4,3 hingga 8 inci) dalam dimensi terpanjangnya dianggap membesar. Splenomegali lebih besar dari 1000 gm (2 lb 3,3 oz) atau lebih dari 20 cm (8 inci) dianggap berat atau besar.

Prosedur Endoskopi

Hasil tes endoskopi hanya berguna jika pasien mengikuti instruksi dokter mereka untuk mempersiapkan sebelum tes. Persiapan meliputi membersihkan sebanyak mungkin kotoran dan sisa makanan dari saluran pencernaan, karena bahan ini dapat menyembunyikan tanda-tanda penyakit. The "usus persiapan" rejimen sedikit berbeda di antara tes yang berbeda.

    EGD: Umumnya persiapan hanya mengambil makanan atau minuman setelah tengah malam malam sebelum tes dan sampai tes selesai.
    ERCP: Persiapan untuk ERCP sama seperti untuk EGD.
    Kolonoskopi: Seluruh usus besar harus sebersih mungkin. Pasien harus mengikuti instruksi yang diberikan oleh dokter mereka dengan tepat. Pasien mungkin diminta untuk menghindari makanan padat selama satu atau dua hari sebelum tes. Pasien akan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun setelah tengah malam malam sebelum tes. Ada beberapa pilihan yang tersedia untuk membersihkan usus. Beberapa di antaranya termasuk larutan plyethylene glycol (GoLYTELY, NulyTELY, CoLyte) dan cairan Fleet Phospho-Soda. Dokter Anda akan memiliki rekomendasi untuk persiapan usus.
    Sigmoidoskopi: Pasien menggunakan larutan enema malam sebelumnya dan pagi hari tes untuk membersihkan semua tinja dari kolon bawah.

Apa yang terjadi selama endoskopi?

Selama tes, pasien akan berbaring di tandu yang dapat diatur. Posisi akan tergantung pada tes yang dilakukan, dan teknik dokter yang melakukan tes. Jika pasien dibius, tekanan darah dan oksigen darah Anda akan dipantau.

Berapa lama endoskopi bertahan?

Prosedur ini akan memakan waktu sekitar 10 hingga 30 menit, tergantung pada tes yang dilakukan. Jika pasien telah dibius, mereka akan dibawa ke ruang pemulihan dan dipantau oleh perawat sampai mereka cukup waspada untuk pergi.

Apa komplikasi endoskopi?

Endoskopi adalah prosedur yang sangat aman. Seperti semua prosedur, bagaimanapun, itu membawa beberapa risiko. Komplikasi sangat jarang, tetapi mereka bisa serius. Alat ini bisa menyebabkan lubang kecil di dinding usus. Ini disebut perforasi. Risiko ini kurang dari 1 dalam 1000. Risiko lainnya adalah pendarahan dan infeksi.

Sebelum tes, pasien akan diminta untuk membaca dan menandatangani informed consent. Pasien harus memastikan mereka mengerti mengapa tes diperlukan dan apa risikonya. Tanyakan kepada dokter jika ada pertanyaan.

Diagnosis Penyakit Crohn

Apa nama lain untuk endoskopi dalam mendiagnosis penyakit Crohn?

Dokter memiliki nama yang berbeda untuk endoskopi tergantung pada bagian mana dari saluran pencernaan yang mereka periksa.

    Esophagogastroduodenoscopy (EGD): Juga disebut endoskopi atas, tes ini memeriksa lapisan esofagus (tabung antara mulut dan perut), lambung, dan duodenum (bagian atas usus kecil).

    Kolonoskopi: Tes ini memeriksa lapisan usus besar, atau usus besar, dan kadang-kadang bagian bawah ileum (bagian terendah dari usus kecil).

    Sigmoidoskopi: Tes ini menguji lapisan sepertiga terendah dari usus besar, yang termasuk rektum. Nama tes berasal dari sebuah tikungan yang disebut sigmoid di bagian usus besar ini.

    Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP): Tes ini menggabungkan endoskopi dengan sinar-X untuk memeriksa saluran yang membuka ke usus kecil dari hati, kandung empedu, dan pankreas. Pada beberapa orang dengan penyakit Crohn, saluran ini menjadi meradang dan menutup.

    Endoskopi ultrasound: Tes ini menggabungkan endoskopi dengan ultrasound, teknologi yang menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar organ yang jauh di dalam tubuh. (Ini adalah teknologi aman yang sama yang digunakan untuk melihat janin di rahim ibunya.) Teknik ini secara luas digunakan di Amerika Serikat untuk mengevaluasi fistula, komplikasi umum penyakit radang usus.

    Endoskopi balon, atau enteroskopi adalah prosedur endoskopi yang memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan seluruh usus kecil dan mengambil biopsi jaringan.

    Endoskopi kapsul (endoskopi nirkabel) adalah prosedur endoskopi di mana kapsul video kecil ditelan oleh pasien. Kapsul video mengambil foto bagian dalam esofagus, lambung, dan usus kecil. Kelemahan endoskopi kapsul meliputi: 1) area yang terlewatkan karena transit cepat kapsul, 2) kegagalan baterai, 3) ketidakmampuan untuk mengambil biopsi jaringan, 4) kapsul terjebak atau bersarang di striktur atau tumor, dan 5) Kamera mengambil puluhan ribu foto yang menjadi sangat memakan waktu bagi profesional perawatan kesehatan untuk ditinjau.

    Barium X-rays: Ini mungkin termasuk barium swallow (seri GI atas) atau barium enema (seri GI bawah).

Tes-tes mana yang dipilih oleh dokter Anda tergantung pada gejala yang dialami pasien. Umumnya, gejala pasien menunjukkan bagian mana dari saluran pencernaan yang terlibat.

Endoskopi pada Penyakit Crohn

Fakta tentang endoskopi dalam mendiagnosis penyakit Crohn

    Tidak ada tes laboratorium sederhana yang memungkinkan diagnosis definitif penyakit Crohn. Jika seseorang memiliki gejala yang menunjukkan penyakit radang usus (penyakit Crohn atau kolitis ulserativa), ahli kesehatan atau ahli gastroenterologi utama mereka mungkin akan merekomendasikan endoskopi ("ruang lingkup").

    Endoskopi adalah tes di mana tabung tipis dengan cahaya dan kamera kecil di ujungnya dimasukkan ke dalam saluran pencernaan Anda. Kamera mengirim gambar kembali ke monitor video, di mana mereka diperbesar sehingga dokter dapat melihat persis seperti apa bagian dalam saluran pencernaan.

    Endoskopi menunjukkan bisul, perdarahan, dan tanda-tanda lain dari penyakit Crohn dan menunjukkan lokasi dan luasnya penyakit di dalam saluran pencernaan.

    Dengan endoskopi, dokter dapat mengetahui apakah seseorang memiliki penyakit Crohn atau kondisi serupa yang disebut kolitis ulserativa (atau beberapa kondisi lain).

    Kolitis ulserativa, seperti penyakit Crohn, mempengaruhi satu bagian dari usus besar (usus besar) saja, sementara penyakit Crohn lebih mungkin mempengaruhi usus kecil dan sering menyerang bagian yang berbeda dari saluran pencernaan dengan jaringan normal di antara ("lesi melewatkan") .

    Gejala penyakit Crohn tergantung pada bagian saluran pencernaan yang terkena; tetapi mungkin termasuk:
        Mual
        Muntah
        Gangguan pencernaan
        Pendarahan rektal
        Diare
        Kembung setelah makan
        Berat badan turun
        Kelelahan
        Nyeri dengan gerakan usus

    Endoskopi memungkinkan dokter untuk tidak hanya melihat bagian dalam saluran pencernaan, tetapi juga untuk mengambil sampel kecil (biopsi) jaringan untuk pemeriksaan lebih lanjut di bawah mikroskop. Ini dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis dan menunjukkan sejauh mana penyakit Crohn.

Apakah prosedur endoskopi menyakitkan?

Sementara endoskopi biasanya tidak menyakitkan, bisa tidak nyaman, dan banyak orang merasa khawatir. Jika seorang pasien mengalami EGD, ERCP, atau kolonoskopi, mereka mungkin akan diberikan obat penghilang rasa sakit dan obat penenang untuk bersantai untuk prosedur ini. Pasien harus mengatur agar orang lain mengambilnya dan mengantarnya pulang setelah tes. Sigmoidoskopi adalah tes terbatas dan biasanya tidak memerlukan sedasi.

E.coli 0104: Infeksi H4 Berasal di Jerman

E. coli strain (0104: H4) mirip dengan strain 0157: H7. Pada musim semi tahun 2011, strain E. coli 0104: H4 diidentifikasi di Jerman dan didokumentasikan di 15 negara Eropa. Pada kebanyakan orang, paparan infeksi terjadi di Jerman, kemungkinan besar ketika mereka makan makanan yang terkontaminasi (salad). Ketegangan telah diidentifikasi sebagai E. coli 0104: H4 (juga disebut STEC 0104: H4).

E. coli 0104: H4 tampaknya menunjukkan beberapa fitur tumpang tindih terburuk dalam penyakit yang disebabkan oleh anggota kelompok ECC. Misalnya, E. coli 0104: H4 dilaporkan mengandung sekitar 93% dari E. coli 0157: H7 genetika dan menghasilkan toksin Shiga (Vero) dan banyak pasien (sekitar 30%) mengembangkan HUS. Namun, tampaknya juga memiliki kemampuan seperti strain EAEC untuk melekat pada sel-sel gastrointestinal. Wabah itu adalah salah satu yang terbesar yang pernah dilaporkan untuk E. coli (4.075 pasien yang terinfeksi) dan merupakan yang paling mematikan (50 kematian). Selain itu, sebagian besar strain yang diisolasi resisten terhadap beberapa antibiotik (aminoglikosida, makrolida, dan Beta-laktam).

Sumber infeksi itu dianggap kecambah kacang yang terkontaminasi dan bibit lain yang tumbuh secara organik dan kemudian dikirim ke banyak restoran Jerman. Salah satu perbedaan utama dalam E. coli 0104: H4 dari E. coli lain yang menyebabkan HUS (terutama E. coli 0157: H7) adalah bahwa organisme menyebabkan HUS pada orang dewasa, terutama wanita dewasa muda. Biasanya, HUS yang disebabkan oleh E. coli 0157: H7 terlihat pada anak-anak, orang tua, dan orang dewasa yang relatif tidak sehat. Strain ini menyebabkan 908 infeksi rumit oleh HUS.

Diagnosis, pengobatan, prognosis, pencegahan, dan komplikasi sangat mirip dengan yang tercantum dalam artikel ini untuk E. coli 0157: H7.

Pedoman terbaru dari CDC adalah sebagai berikut:

Ketegangan E. coli O104: H4 menyebabkan wabah resisten terhadap banyak antibiotik, karena memiliki banyak gen yang mengkode resistensi tersebut. Karena CDC tidak merekomendasikan bahwa infeksi STEC diobati dengan antibiotik, fakta bahwa strain ini resisten terhadap antibiotik tidak mungkin mempengaruhi perawatan yang orang sakit terima. Kehadiran gen-gen ini berarti bahwa bakteri itu mungkin, di beberapa titik di masa lalu, berada di lingkungan dengan antibiotik di dalamnya. Bakteri lain terjadi dengan tingkat resistensi ini. Tidak ada alasan untuk berpikir bahwa strain ini telah dimodifikasi secara sengaja menjadi resisten terhadap antibiotik.

Pedoman untuk memastikan selengkap mungkin deteksi dan karakterisasi infeksi STEC termasuk yang berikut:

    Semua kotoran yang dikirim untuk pengujian dari pasien dengan diare akut yang didapat dari komunitas harus dikulturkan untuk STEC O157: H7. Kotoran ini harus secara bersamaan diuji untuk strain STEC non-O157 dengan tes yang mendeteksi racun Shiga atau gen yang mengkodekan racun ini.

    Laboratorium klinis harus melaporkan dan mengirim E. coli O157: H7 isolat dan sampel toksin-positif Shiga ke laboratorium kesehatan negara bagian atau lokal sesegera mungkin untuk karakterisasi tambahan.

    Spesimen atau kaldu pengayaan di mana toksin Shiga atau STEC terdeteksi, tetapi dari mana O157: H7 STEC isolat tidak ditemukan, harus diteruskan sesegera mungkin ke laboratorium kesehatan negara bagian atau lokal sehingga strain STCH non-O157: H7 ( termasuk STEC 0104: H4) dapat diisolasi.

    Seringkali, pada saat seorang pasien datang dengan HUS, STEC penyebab tidak dapat lagi dengan mudah diisolasi dari spesimen tinja. Untuk setiap pasien dengan HUS tanpa infeksi STEC yang dikonfirmasi oleh budaya, tinja dapat dikirim ke laboratorium kesehatan umum atau ke CDC melalui laboratorium kesehatan masyarakat mereka untuk teknik immunomagnetic separation (IMS) yang dapat meningkatkan sensitivitas budaya. Selain itu, dengan persetujuan sebelumnya, serum dapat dikirim melalui laboratorium kesehatan publik negara ke CDC untuk tes serologi untuk antibodi untuk beberapa serogroup STEC.

Manfaat mengikuti strategi pengujian yang direkomendasikan termasuk diagnosis dini, peningkatan hasil pasien, dan deteksi semua serotipe STEC.

Semua pasien dengan penyakit diare Shiga toksin-positif atau HUS harus dilaporkan ke departemen kesehatan.

Mencegah E. coli

Bagaimana Cara Melindungi Diri Saya dari Mendapatkan E. coli?

Biasanya, beberapa KLB keracunan makanan terjadi setiap tahun karena E. coli. Wabah baru-baru ini terjadi di rantai restoran yang terletak di dua negara bagian (Washington dan Oregon). Rantai makanan Chipotle memutuskan untuk sementara menutup 43 lokasi karena wabah E. coli (sekitar 22 orang mengembangkan infeksi). Ini adalah wabah ketiga Chipotle dalam satu tahun. Perusahaan harus mengikuti panduan ketat untuk persiapan makanan. CDC merekomendasikan pedoman ini untuk mencegah E. coli 0157: H7.

    Cuci tangan dengan bersih setelah menggunakan kamar mandi atau mengganti popok dan sebelum menyiapkan atau makan makanan. Cuci tangan setelah kontak dengan hewan atau lingkungan mereka (di peternakan, petting kebun binatang, pekan raya, bahkan hewan peliharaan Anda sendiri di halaman Anda sendiri).

    Masak daging secara menyeluruh. Daging sapi giling dan daging yang telah dilunakkan dengan jarum harus dimasak hingga suhu setidaknya 160 F / 70 C. Paling baik menggunakan termometer, karena warna daging bukan indikator yang sangat andal dari "kematangan".

    Hindari susu mentah, produk susu yang tidak dipasteurisasi, dan jus yang tidak dipasteurisasi (seperti sari apel segar).

    Hindari menelan air ketika berenang atau bermain di danau, kolam, sungai, kolam renang, dan kolam "kiddie" halaman belakang.

    Cegah kontaminasi silang di area persiapan makanan dengan mencuci tangan secara menyeluruh, penghitung, talenan, dan peralatan setelah mereka bersentuhan dengan daging mentah.

Salah satu sumber utama wabah adalah daging hamburger yang terkontaminasi E. coli 0157: H7. Infeksi semacam itu disebut sebagai "penyakit hamburger." Banyak dokter menyarankan agar hamburger dipesan di restoran harus "dikerjakan dengan baik atau sedang," tanpa daging hamburger merah muda yang terlihat di tengah burger. Daging hamburger "merah muda" harus dimasak sampai coklat untuk mengurangi kemungkinan bahwa E. coli masih ada.

Selain itu, makanan atau cairan apa pun yang terlibat dalam penarikan kembali karena kemungkinan kontaminasi E.coli harus segera dibuang. Pada tahun 2010, FDA menarik kembali beberapa produksi daging sapi, termasuk bahan yang dimasukkan ke dalam makanan hewan peliharaan yang kering karena kontaminasi dengan organisme ini.

Keracunan makanan besar (penyakit yang disebabkan makanan akibat keracunan E. coli oleh strain 0157: H7 dimulai pada bulan April 2018. Selada Romaine yang dibudidayakan di Yuma, wilayah Arizona telah terkontaminasi oleh bakteri menurut CDC. Strain bakteri adalah patogen agresif dengan saat ini 52 dari 121 pasien yang memerlukan rawat inap, 14 pasien mengalami komplikasi HUS. CDC merekomendasikan bahwa restoran dan pengecer tidak menjual atau melayani selada romaine yang diproduksi di daerah Yuma, jika Anda sudah memiliki romaine lettuce di rumah, buanglah jika Anda tidak dapat mengidentifikasi di mana itu diproduksi.

Prognosis Terinfeksi E. Coli 0157: H7

Prognosis untuk Seseorang yang Terinfeksi E. Coli 0157: H7?

Orang dengan E. coli 0157: H7 infeksi biasanya (sekitar 90%) memiliki penyakit self-limited dan hasilnya sangat baik. Namun, prognosis memburuk dengan perkembangan komplikasi (s). Hidrasi yang baik mengurangi kemungkinan komplikasi dan meningkatkan hasilnya.

Orang-orang yang mengembangkan diare hemoragik dan dirawat segera memiliki hasil yang lebih baik dengan mengurangi rawat inap. Komplikasi E.coli, misalnya, HUS dan TTP, memiliki berbagai prognosis dari baik ke miskin, tergantung pada kesehatan keseluruhan individu dan seberapa cepat komplikasi didiagnosis dan diobati.

Sebagai contoh, beberapa individu dapat pulih sepenuhnya, tetapi yang lain mungkin memerlukan cairan IV, pertukaran plasma, infus plasma, atau dialisis, dan mungkin memiliki kegagalan organ akhir (biasanya gagal ginjal) dan masalah neurologis. Beberapa (sekitar 10%) pasien TTP akan meninggal. Meskipun jarang, anak-anak yang relatif sehat dan orang dewasa telah meninggal akibat infeksi E.coli 0157: H7 karena dehidrasi.

Apakah Strain E. coli Lainnya?

Kebanyakan infeksi E. coli enterohemorrhagic (EHEC atau STEC) dianggap varian strain 0157: H7, namun, serotipe enterohemorrhagic tidak terbatas pada serotipe 0157: H7. Rupanya, banyak serotipe lain seperti 0145 dapat memperoleh plasmid yang bertanggung jawab untuk sintesis toksin Shiga (Vero), dan dengan demikian dapat menghasilkan gejala hampir identik yang dihasilkan oleh 0157: H7 pada manusia yang terinfeksi.

Akibatnya, serotipe E. coli lain ini dapat menyebabkan wabah diare berdarah dengan kolitis hemoragik yang dapat menjadi rumit oleh uremia hemolitik. Pada 2012, strain 0145 menyebabkan 18 infeksi dan 1 kematian bayi. Strain lain, E. coli 0121 terinfeksi 19 orang pada tahun 2014; strain tersebut menghasilkan racun Shiga. Sumber bakteri adalah tunas semanggi mentah.

Serotipe E. coli lain ini pada dasarnya menghasilkan jenis penyakit yang sama dengan 0157: H7 dan didiagnosis dan diobati dengan cara yang sama. Untuk semua tujuan praktis, 0157: H7 mewakili semua serotipe EHEC lainnya.